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大家常说直肠癌是“富人癌”、胃癌是“穷人癌”，意思就是生活条件好的人容易得直肠癌，而生活条件不好的人容易得胃癌，这种说法有道理吗？

对同一国家的个人来说，这没意义，收入高低和容易得的癌症类型没什么关系。但从国家层面来看，这种说法是有根据的：结/直肠癌在发达国家发病率比较高，而胃癌在发展中国家，包括中国发病率比较高。

这是为什么呢？

为了说得更清楚，我把世界卫生组织的“世界癌症报告”整理了一下，把各大类癌症按照在发达国家和发展中国家发病率的差异作了排序。一个简单的表格，说明了很多问题。

每10万人各种癌症发病率（来源：2012年世界癌症报告）

<table v><tr v><td v>

</td><td v>  发达国家  发患者数

</td><td v>  发展中国家  发患者数

</td><td v>  差异

</td></tr><tr v><td v>  前列腺癌   </td><td v>  62   </td><td v>  12   </td><td v>  –50   </td></tr><tr v><td v>  结/直肠癌   </td><td v>  61.8   </td><td v>  21.5   </td><td v>  –40.3   </td></tr><tr v><td v>  乳腺癌   </td><td v>  66.4   </td><td v>  27.3   </td><td v>  –39.1   </td></tr><tr v><td v>  肺癌   </td><td v>  66   </td><td v>  38.9   </td><td v>  –27.1   </td></tr><tr v><td v>  黑色素瘤   </td><td v>  18.1   </td><td v>  1.3   </td><td v>  –16.8   </td></tr><tr v><td v>  肾癌   </td><td v>  17.6   </td><td v>  3.9   </td><td v>  –13.7   </td></tr><tr v><td v>  膀胱癌   </td><td v>  20.2   </td><td v>  6.8   </td><td v>  –13.4   </td></tr><tr v><td v>  非霍奇金淋巴瘤   </td><td v>  17.3   </td><td v>  7   </td><td v>  –10.3   </td></tr><tr v><td v>  胰腺癌   </td><td v>  13.6   </td><td v>  4.8   </td><td v>  –8.8   </td></tr><tr v><td v>  甲状腺癌   </td><td v>  12   </td><td v>  4.4   </td><td v>  –7.6   </td></tr><tr v><td v>  白血病   </td><td v>  15.1   </td><td v>  8.1   </td><td v>  –7   </td></tr><tr v><td v>  子宫癌   </td><td v>  12.9   </td><td v>  5.9   </td><td v>  –7   </td></tr><tr v><td v>  脑癌   </td><td v>  10.4   </td><td v>  6   </td><td v>  –4.4   </td></tr><tr v><td v>  卵巢癌   </td><td v>  9.4   </td><td v>  5   </td><td v>  –4.4   </td></tr><tr v><td v>  多发性骨髓瘤   </td><td v>  5.5   </td><td v>  1.6   </td><td v>  –3.9   </td></tr><tr v><td v>  睾丸癌   </td><td v>  4.6   </td><td v>  0.8   </td><td v>  –3.8   </td></tr><tr v><td v>  霍奇金淋巴瘤   </td><td v>  4.1   </td><td v>  1.4   </td><td v>  –2.7   </td></tr><tr v><td v>  口腔癌   </td><td v>  9.3   </td><td v>  7.2   </td><td v>  –2.1   </td></tr><tr v><td v>  喉癌   </td><td v>  6.1   </td><td v>  4.1   </td><td v>  –2   </td></tr><tr v><td v>  鼻咽癌   </td><td v>  0.8   </td><td v>  3.1   </td><td v>  2.3   </td></tr><tr v><td v>  胃癌   </td><td v>  24   </td><td v>  31.1   </td><td v>  7.1   </td></tr><tr v><td v>  宫颈癌   </td><td v>  9   </td><td v>  17.8   </td><td v>  8.8   </td></tr><tr v><td v>  食管癌   </td><td v>  7.7   </td><td v>  17.5   </td><td v>  9.8   </td></tr><tr v><td v>  肝癌   </td><td v>  10.8   </td><td v>  26.5   </td><td v>  15.7   </td></tr><tr v><td v>  所有癌症   </td><td v>  525.6   </td><td v>  298.3   </td><td v>  –227.3   </td></tr></table>

首先从表格最后一行可以看出，癌症整体在发达国家发病率几乎是发展中国家的两倍。同时，可以清楚地看到绝大多数癌症类型在发达国家发病率都显著高于发展中国家，差异最大的是前列腺癌、结/直肠癌、乳腺癌和肺癌，而这4类恰巧也是癌症中患者数最多的4种，几乎占了世界所有癌症患者的50％。因此，癌症作为一个整体是个不折不扣的“富贵病”，多数癌症都是“富人癌”。中国的各类癌症发病率都在提高，从这个角度来看，中国确实（不幸地）正在从发展中国家高速迈向发达国家。

这个现象其实很好理解，菠萝以前就说过，癌症是个老年病，发病主要因素是年龄。多数癌症之所以是“富人癌”，主要原因就是发达国家医疗卫生条件更好，居民平均寿命更长。活得久，加之很多其他疾病都能治，居民就会更容易得各种癌症。另外，发达国家肥胖率更高，而肥胖也是个重要的致癌因素，因此，如果没有特别的原因，所有癌症按理说应该都是“富人癌”。

那么问题来了，那为什么还有“穷人癌”？

从表格中可以看出，只有5种癌症，在发展中国家发病率比发达国家更高，分别是肝癌、食管癌、宫颈癌、胃癌和鼻咽癌，菠萝管它们叫“五小强”

<sup><small>(4)</small>！这5种癌症之所以成为穷人癌，都拜中国这个人口众多的发展中国家所赐：中国这5类癌症发病率都很高，贡献了世界近一半的“穷人癌”患者。

刚才说了，如果没有特别原因，所有癌症都应该是“富人癌”。“五小强”的出现，并不是意外，而是出现了致癌的“特别原因”。